| 第1章 | 症状による診断へのアプローチ |
| (C) 医療研修推進財団 |
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体重減少，体重増加 |
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体重の増減に関して，現病歴と身体所見をしっかりとる． |
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体重の減少は，エネルギー消費の増加か，もしくはエネルギー摂取の低下かを判断する． また，体重の増加は，脂肪過多か，もしくは水分過多かを判断する． |
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体重の増減にかかわる内分泌疾患(甲状腺，下垂体，副腎)は，疑わないと診断が困難であることを認識する． |
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体重の変化については，原因が特定できない場合でも，その後の経過を追うことが重要である． |
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〔体重の増減に関する基礎知識〕 | |
〔体重の増減に対するワークアップ〕 | ||
| 体重の増減に関する基礎知識 |
| 1. | 食欲は，視床下部の満腹中枢と摂食中枢において制御されている． | ||||
| 2. | 脂肪細胞で産生され，分泌される「レプチン」が発見され，満腹物質としての機能とエネルギー消費作用を合わせ持つことがわかってきた． | ||||
| 3. | 弓状核は，摂食促進物質のneuropeptide-Y(NPY)を産生する部位である． | ||||
| 4. | レプチンは，弓状核のレプチン受容体を介し，NPYを抑制することにより，摂食を抑制的に調節している． | ||||
| 5. | 末梢におけるエネルギー消費系としては，褐色脂肪組織に存在するuncoupling proteinが重要である． | ||||
| 6. | uncoupling proteinは，体温の恒常性の維持のために，熱産生や，熱放散を行っている． | ||||
| 7. | 褐色脂肪組織は，β3-アドレナリン受容体を介して，交感神経の支配を受けている． | ||||
| 8. | レプチンや甲状腺ホルモンは，褐色脂肪組織や筋肉のuncoupling proteinの発現を増加させる． | ||||
| 体重の増減に対するワークアップ |
| 1. | 体重減少(表，図1) | |
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| 図1 体重減少へのワークアップ |
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| 年齢からの鑑別としては，一般に，若齢では，糖尿病，甲状腺機能亢進症，神経性食欲不振症，感染症(HIV感染，結核，心内膜炎)などを，高齢では，悪性疾患，精神疾患をまず考える． | |
| 2. | 体重増加(図2) |
| まず，脂肪過多なのか， 水分過多なのかを判断する (いつごろからどのくらい増加したのか)． 脂肪過多であれば，多く(80〜90%)は， 単純性肥満である． その他，甲状腺機能低下症， クッシング症候群， 視床下部障害(craniopharingiomaなど)を念頭に置く． 一方，水分過多であれば， 慢性心不全， 腎不全， 腹水を伴った 肝硬変 などを念頭に置く． |
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| 図2 体重増加へのワークアップ |
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