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(2) |
原因微生物が判明した場合【B】 |
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| ・ |
軽症・基礎疾患ない・若年者の場合 |
→ |
【1】 |
| ・ |
中等症・基礎疾患あり・高齢者の場合 |
→ |
【2】 |
| ・ |
重症・基礎疾患重度の場合 |
→ |
【3】 |
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(ア) |
肺炎球菌 |
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| 【1】 |
経口 |
: |
ペニシリン(アモキシシリン) |
| 【2】 |
経口 |
: |
フルオロキノロン(トスフロキサシン，スパルフロキサシン)，ペネム |
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注射 |
: |
ペニシリン，セフェム |
| 【3】 |
注射 |
: |
カルバペネム系 |
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(イ) |
インフルエンザ菌 |
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| 【1】 |
経口 |
: |
第三世代セフェム，ペニシリン |
| 【2】 |
経口 |
: |
β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン，フルオロキノロン |
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注射 |
: |
第三世代セフェム |
| 【3】 |
注射 |
: |
第三世代セフェム，カルバペネム系(抗菌力やや弱いものあり)，フルオロキノロン |
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(ウ) |
S.milleri グループ |
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| 【1】 |
経口 |
: |
ペニシリン(アモキシシリン) |
| 【2】 |
経口 |
: |
第三世代セフェム，ペネム |
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注射 |
: |
ペニシリン，第三世代セフェム |
| 【3】 |
注射 |
: |
クリンダマイシン，第三世代セフェム，カルバペネム系 |
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(エ) |
黄色ブドウ球菌 |
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| 【1】 |
経口 |
: |
β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン |
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注射 |
: |
第一，二世代セフェム |
| 【2】 |
注射 |
: |
カルバペネム系，テトラサイクリン |
| 【3】 |
注射 |
: |
グリコペプチド，アミノ配糖体(アルベカシン) |
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(オ) |
クレブシェラ |
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| 【1】 |
経口 |
: |
第一，二世代セフェム，フルオロキノロン |
| 【2】 |
注射 |
: |
第二世代セフェム |
| 【3】 |
注射 |
: |
カルバペネム系，第三世代セフェム |
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(カ) |
緑膿菌 |
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| 【3】 |
注射 |
: |
抗緑膿菌活性を有するペニシリン，第三世代セフェム，カルバペネム系，フルオロキノロン |
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(キ) |
モラクセラ・カタラーリス |
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| 【2】 |
経口 |
: |
β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン，フルオロキノロン，マクロライド |
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注射 |
: |
第二，三世代セフェム |
| 【3】 |
注射 |
: |
第三世代セフェム，カルバペネム系，フルオロキノロン |
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(ク) |
嫌気性菌 |
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| 【1】 |
経口 |
: |
マクロライド，テトラサイクリン，フルオロキノロン |
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注射 |
: |
ペニシリン |
| 【2】 |
注射 |
: |
クリンダマイシン，β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン |
| 【3】 |
注射 |
: |
カルバペネム系 |
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(3) |
特殊病態下での肺炎のエンピリック治療【E】 |
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(ア) |
インフルエンザ流行時(肺炎球菌，インフルエンザ菌，黄色ブドウ球菌) |
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ペニシリン，β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン，フルオロキノロン |
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(イ) |
慢性呼吸器疾患・感染反復(肺炎球菌，インフルエンザ菌，モラクセラ，緑膿菌) |
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経口フルオロキノロン，β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン |
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(ウ) |
脳血管障害，誤嚥性肺炎，口腔病変，閉塞性肺炎(肺癌などによる)(嫌気性菌) |
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クリンダマイシン，β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン，カルバペネム系 |
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(エ) |
糖尿病(肺炎球菌，グラム陰性桿菌(クレブシェラほか)) |
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第三世代セフェム，カルバペネム系 |
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(オ) |
温泉旅行，循環式風呂;(レジオネラ属菌) |
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マクロライド，フルオロキノロン，リファンピシン |
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(カ) |
鳥との接触，家畜や妊娠している猫との接触(オーム病クラミジア，Q熱コクシェラ) |
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テトラサイクリン |
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(キ) |
長期ステロイド投与中，HIV感染症リスクあり(カリニ，結核，サイトメガロ) |
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原因微生物の同定とともに複数の病原体を想定したエンピリック治療を始める |
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(4) |
治療効果の判定(抗菌薬投与開始後) |
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| (1) |
成人市中肺炎診療の基本的考え方, 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイドライン作成委員会: 2000年3月10日 |
| (2) |
渡 雅文 他: 市中肺炎における定型肺炎と非定型肺炎の比較検討，日呼吸器会誌;122: 1027-1032, 1999. |
| (3) |
Ishida, T., Hashimoto,T., Akita, M., et al: Etiology of community-acquired
pneumonis in hospitalized patients. A 3-year prospective study in Japan.
Chest, 114:1588-1593, 1998.
|
| (4) |
American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Assiciation.
Official ATS statement Adopted by the ATS Board of Directors: Guidlines
for the Initial Management of adults with community-acquired Pneumonia:
Diagnosis, Assessment of Severity, and Initial Antimicrobial Therapy.
Am. Rev. Respir. Dis.,148: 1418-1426, 1993.
|
| (5) |
Bartlett, G.L., et al: Guidelines from the Infectious Diseases Society
of America. Community-Acquired Pneumonia in Adults: Guidelines for Management.
CID, 26: 811-838,1998.
|
